Predictors of transition to schizophrenia and other long-lasting non-affective psychoses in first-episode patients with acute and transient psychotic disorders: A validation study

Background and objectives Almost half of the individuals with a first-episode of psychosis who initially meet criteria for acute and transient psychotic disorder (ATPD) will have had a diagnostic revision during their follow-up, mostly toward schizophrenia. This study aimed to determine the proportion of diagnostic transitions to schizophrenia and other long-lasting non-affective psychoses in patients with first-episode ATPD, and to examine the validity of the existing predictors for diagnostic shift in this population. Methods We designed a prospective two-year follow-up study for subjects with first-episode ATPD. A multivariate logistic regression analysis was performed to identify independent variables associated with diagnostic transition to persistent non-affective psychoses. This prediction model was built by selecting variables on the basis of clinical knowledge. Results Sixty-eight patients with a first-episode ATPD completed the study and a diagnostic revision was necessary in 30 subjects at the end of follow-up, of whom 46.7% transited to long-lasting non-affective psychotic disorders. Poor premorbid adjustment and the presence of schizophreniform symptoms at onset of psychosis were the only variables independently significantly associated with diagnostic transition to persistent non-affective psychoses. Conclusion Our findings would enable early identification of those inidividuals with ATPD at most risk for developing long-lasting non-affective psychotic disorders, and who therefore should be targeted for intensive preventive interventions. (AU)

Prognostic significance of psychotic relapse in patients with first-episode acute and transient psychosis: New empirical support for ICD-11.

This study examined the impact of psychotic relapse on the diagnostic stability of acute and transient psychotic disorders (ATPD), and how this potential risk factor could differentiate 'acute polymorphic psychotic disorder without symptoms of schizophrenia' (APPD; ICD-10 code F23.0) from the remaining non-APPD subtypes (F23.1-9). A two-year cohort study was performed on 68 patients with first-episode ATPD. At the end of follow-up, the diagnostic stability of ATPD was 55.9% and the overall rate of psychotic relapse was 61.8%. Statistical analysis showed that recurrence was an independent risk factor for diagnostic shift in ATPDs (relative risk [RR] = 1.67, 95% confidence interval [CI] = 1.17-2.39; p = 0.005) and that this risk differed among their subtypes insofar as its appearance significantly increased the likelihood of diagnostic change in patients with non-APPD subtypes (RR = 2.52, 95% CI = 1.56-4.07; p < 0.001), but not in those with APPD (RR = 0.95, 95% CI = 0.57-1.57; p = 0.844). Our findings confirm the negative implications of recurrence in patients with ATPD, encourage long-term intervention targeting relapse prevention in this population, and provide new empirical evidence in support of narrowing the ATPD category to APPD in the upcoming ICD-11.

Predictors of diagnostic stability in acute and transient psychotic disorders: validation of previous findings and implications for ICD-11.

Acute and transient psychotic disorders (ATPD) have moderate prospective diagnostic stability. Female gender, older age at onset, good premorbid adjustment, abrupt onset, shifting polymorphic symptomatology and absence of schizophrenic features have been found to be predictive factors of diagnostic stability in ATPDs. Nevertheless, most of these findings need to be replicated. The purpose of this study was to evaluate the diagnostic stability of patients with ATPD, and to determine whether previously accepted predictors of diagnostic stability for ATPD could be externally validated in our cohort. To that end, a prospective 2-year observational study was conducted on patients with first-episode ATPD. Multivariate analysis was performed to determine factors associated with ATPD diagnostic stability at the end of the follow-up period. The following prior knowledge variables were analyzed: female gender, older age at onset, good premorbid adjustment, abrupt onset, shifting polymorphic symptomatology and absence of schizophrenic features. Sixty-eight patients with first-episode ATPD completed the follow-up, of whom 55.9% (n = 38) retained their diagnosis of ATPD at the end of the study. Multivariate analysis revealed that diagnostic stability was independently significantly associated with the presence of shifting polymorphic symptomatology (OR = 7.42, 95% CI 1.65-33.30; p = 0.009) and the absence of schizophrenic features (OR = 6.37, 95% CI 1.47-27.54; p = 0.013) at the onset of the psychotic disorder. Our findings provide empirical support for the ICD-11 proposal restricting the new ATPD category to the acute polymorphic disorder without schizophrenia symptoms.

Acute stress and substance use as predictors of suicidal behaviour in acute and transient psychotic disorders.

Several authors have reported high rates of suicidal behaviour in acute and transient psychotic disorders (ATPD). However, the literature in this area remains scarce. We wanted to find out whether there are predictors of suicidal behaviour in ATPD. Of 1032 psychosis admissions examined over a five-year period, ATPD was confirmed in 39 patients according to the International Classification of Diseases (ICD-10) diagnostic criteria. These patients were classified as suicidal behaviour (20.5%) or non-risk (79.5%) using a structured interview to assess suicidal risk. The following variables were analysed: previous history of suicide attempt or deliberate self-harm, history of depressive episodes, previous substance use history, education, ATPD subtype (polymorphic vs. non-polymorphic), type of onset (abrupt vs. acute), and presence of associated acute stress. Multivariate analysis revealed that acute stress and substance use are significantly associated with suicidal behaviour in ATPDs. To our knowledge, this is the first study identifying independent risk factors that could predict suicidal behaviour in individuals with ATPD.

Use of repeated intravenous ketamine therapy in treatment-resistant bipolar depression with suicidal behaviour: a case report from Spain.

The rapidly-acting antidepressant properties of ketamine are a trend topic in psychiatry. Despite its robust effects, these are ephemeral and can lead to certain adverse events. For this reason, there is still a general concern around the off-label use of ketamine in clinical practice settings. Nonetheless, for refractory depression, it should be an indication to consider. We report the case of a female patient admitted for several months due to a treatment-resistant depressive bipolar episode with chronic suicidal behaviour. After repeated intravenous ketamine infusions without remarkable side effects, the patient experienced a complete clinical recovery during the 4 weeks following hospital discharge. Unfortunately, depressive symptoms reappeared in the 5th week, and the patient was finally readmitted to hospital as a result of a suicide attempt.

Agudizaciones de asma bronquial, relación con niveles de conocimientos y acceso a la asistencia médica / Exacerbations of bronchial asthma, relation between level of knowledge and access to medical care

Con el objetivo de precisar la relación de los niveles de conocimientos sobre las agudizaciones del asma bronquial, con su aparición y la relación entre el tiempo en buscar la atención médica y su duración, se realizó un estudio analítico, de corte transversal, retrospectivo, en los consultorios 29 y 30 del área de salud «Hermanos Cruz¼ de Pinar del Río de septiembre 2010 a septiembre 2011. Se estudiaron 34 pacientes con agudizaciones y 84 que no tuvieron. Se aplicó un cuestionario para explorar las variables de interés. Para verificar la asociación entre variables se utilizó el estadígrafo ji cuadrado para un valor de significación estadística á= 0.05. Existió una asociación entre las agudizaciones y el nivel de conocimiento (X2= 15,04; p= 0,00011); OR= 5,8. Los factores desencadenantes de agudizaciones más frecuentes fueron: los cambios meteorológicos (91,5%), sustancias inhaladas (88,98%) e infecciones respiratorias (54,2%). 47,1% tuvo un período de tiempo desde los pródromos hasta las agudizaciones menor de seis horas; 67,6% buscó la asistencia médica después de 12 horas (Z= 2,57; p=4,94 E-03). Existió un predominio de estos últimos pacientes que tuvieron crisis mayores de 24 horas (X2=12,36; p=0,014). Se evidenció la relación entre el nivel de conocimiento de medidas para evitar agudizaciones y la aparición de estas. La mayoría de los pacientes tuvo un período prodrómico corto, y demoraron en buscar la asistencia médica, lo cual se relaciona con las duraciones prolongadas de las agudizaciones.

An analytical, cross-sectional and retrospective study was conducted at 29 and 30 Doctor´s Offices with the purpose of specifying the relation among levels of knowledge concerning bronchial asthma exacerbation together with its onset, access to medical care and duration of the status asthmaticus, during September 2010 to September 2011 at «Hermanos Cruz¼ Health Area. 34 patients presenting exacerbations of bronchial asthma, and other 84 who did not present exacerbations participated in the study. A questionnaire to explore variables of interest was applied, and chi square test was used to verify the association of variables up to a value of ƒ¿=0.05 of statistical significance. An association between exacerbation and level of knowledge was observed (X2= 15, 04; p= 0, 00011); OR= 5, 8. Triggering factors were: weather changes (91, 5%), inhalation of substances (88, 98%) and contagious respiratory diseases (54, 2%). Less than 6 hours was the time (47, 1%) from the onset of symptoms to the exacerbations; 67,6% attended to medical care 12 hours after (Z= 2,57; p=4,94 E-03). Prevailing this last group of patients with an exacerbation of asthma greater than 24 hours (X2=12, 36; p=0,014). The relationship between level of knowledge to avoid exacerbations of asthma and the onset was confirmed. The majority of patients presented short periods of symptoms and delayed medical care, which was related to the durations of these prolonged exacerbations of bronchial asthma.

Estudio clinico epidemiologico de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica: consejo popular Briones Montoto, 2001-2003 / Epidemiological and clinical study of chronic obstrusive pulmonary disease: Briones Montoto popular council, 2001 - 2003

Se realiz¢ un estudio ambispectivo y descriptivo para definir los elementos cl¡nico epidemiol¢gicos de la enfermedad pulmonar obstructiva cr¢nica, del 1ø. de septiembre de 2001 al 28 de febrero de 2003. De un universo de 3 764 pacientes mayores de 25 a¤os, la muestra qued¢ constituida por el total de los pacientes con diagn¢stico de enfermedad pulmonar obstructiva cr¢nica del Consejo Popular Briones Montoto, Policl¡nico “Hermanos Cruz”, que totalizaron 137. Los datos fueron recogidos de las historias cl¡nicas familiares e individuales, as¡ como del Departamento de Estad¡sticas y de la Subdirecci¢n de Higiene y Epidemiolog¡a. Fueron analizadas las variables: sexo; edad; color de la piel; variedad de enfermedad pulmonar obstructiva cr¢nica; h bito de fumar; recepci¢n o no de atenci¢n m‚dica especializada y sintomatolog¡a cl¡nica. Para su manejo se utiliz¢ el Sistema ACCESS 2000. Los resultados estad¡sticos se calcularon utilizando el Sistema SYSTAT, Test de Hip¢tesis de Proporciones, para un nivel de ajuste de ? = 0.05. Las variedades de enfermedad pulmonar obstructiva cr¢nica fueron, por orden de frecuencia: bronquitis asociada a enfisema; bronquitis cr¢nica y enfisema. La enfermedad predomin¢ en el sexo masculino. Los enfermos mayores de 65 a¤os. La mayor¡a de los pacientes fumaba, independientemente del sexo. La tos y la expectoraci¢n fueron los s¡ntomas que m s predominaron en los bronqu¡ticos; la disnea en los enfisematosos; la tos, la expectoraci¢n y la disnea en la variedad mixta. La mayor¡a de los pacientes recibi¢ atenci¢n m‚dica especializada, logrando mantenerse sin descompensaci¢n de la enfermedad...(AU)

Estudio de la morbilidad por accidente en edad pediatrica: policlinico “Hermanos Cruz”, 2001-2002 / A study of morbidity caused by accidents in pediatric age: Briones Montoto

Se realiz¢ un estudio prospectivo, transversal y descriptivo para caracterizar la morbilidad por accidentes en edad pedi trica en el Grupo B sico No. 1 del Consejo Popular Briones Montoto, perteneciente al Policl¡nico Comunitario Docente “Hermanos Cruz” de Pinar del R¡o, en el per¡odo del 2 de mayo de 2001 al 31 de diciembre de 2002. El universo lo conformaron los 3226 ni¤os pertenecientes al  rea donde se realiz¢ el estudio; quedando constituida la muestra por los 175 ni¤os que sufrieron accidentes en el per¡odo de estudio. Cada paciente fue atendido de urgencia en el centro de salud correspondiente (consultorio del m‚dico de la familia, y/o posta m‚dica), donde se le aplicaron las medidas terap‚uticas, seg£n protocolos. Posteriormente fueron recogidos aquellos datos necesarios para la confecci¢n del estudio, utilizando para ello una planilla de recolecci¢n de datos, confeccionada al efecto. Independientemente de la edad, la mayor¡a de los ni¤os accidentados fueron del sexo masculino. Los ni¤os m s afectados estuvieron incluidos en las edades entre 1 y 4 a¤os, teniendo una mayor ocurrencia los accidentes que se presentaron los s bados y los domingos. M s de la mitad de la muestra estudiada sufri¢ accidentes en el hogar. El tipo de accidente m s frecuente en el grupo estudiado fue la ca¡da y la lesi¢n que m s se report¢ fue la contusi¢n...(AU)

Estrés oxidativo e infarto agudo del miocardio / Oxidative stress and acute myocardial infarction

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo desde el 1 septiembre del 2000 al 29 de junio del 2002, en el Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, para conocer el comportamiento del estrés oxidativo en pacientes con infarto agudo del miocardio, que recibían tratamiento trombolítico con estreptoquinasa recombinante. Se conformó una muestra con 70 individuos, subdivididos en un primer grupo de estudio de 35 sujetos con edad mayor de 40 años, fumadores, que presentaban al menos otro factor de riesgo coronario mayor asociado, y que no padecían enfermedades crónicas, excepto hipertensión arterial; y un segundo grupo, de 35 pacientes con similares características, seleccionados de un universo de 155 enfermos recibidos en la Unidad de Emergencias, con diagnóstico confirmado de infarto agudo del miocardio. Se aplicaron las pruebas de hipótesis de proporciones y diferencia entre medias. Se estudiaron los valores de malonildialdehído, catalasa y superóxido dismutasa en ambos grupos. Se comprobó que los valores de los marcadores de estrés oxidativo se elevaron significativamente en los infartados, tanto en el período pretrombolítico como en el postrombolítico. Se demostró que existía correlación significativa entre la presentación de disritmias ventriculares en el período postrombolítico inmediato y la elevación de los valores de los marcadores de estrés oxidativo(AU)

Estrés oxidativo: enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo / Oxidative stress: chronic obstructive pulmonary disease and smoking

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, para conocer el comportamiento del estrés oxidativo en una muestra de 80 individuos con edades entre 45 y 65 años, y divididos a partes iguales en 4 grupos de estudio: I. Individuos aparentemente sanos, no fumadores; II. Sujetos aparentemente sanos, fumadores; III. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fumadores; y IV. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, exfumadores, los 2 primeros grupos seleccionados del Policlínico Docente "Primero de Enero" de Consolación del Sur, y los otros 2, de la consulta de Neumología del Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, en el período comprendido desde el 1ro de septiembre de 1999 al 31 de marzo del 2002. A todos se les determinó concentración sanguínea de malonildialdehído, actividad de catalasa y actividad de superóxido dismutasa, y se categorizaron según edad y sexo. Se concluyó que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica predominó en edades superiores a 55 años, y en pacientes masculinos. Los marcadores de estrés oxidativo malonildialdehído, catalasa y superóxido dismutasa se elevaron significativamente en los fumadores con esta enfermedad, disminuyeron en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exfumadores, se demostró la importancia del estrés oxidativo en la génesis de dicha entidad, y su estrecha relación con el tabaquismo

Estrés oxidativo: enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo / Oxidative stress: chronic obstructive pulmonary disease and smoking

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, para conocer el comportamiento del estrés oxidativo en una muestra de 80 individuos con edades entre 45 y 65 años, y divididos a partes iguales en 4 grupos de estudio: I. Individuos aparentemente sanos, no fumadores; II. Sujetos aparentemente sanos, fumadores; III. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fumadores; y IV. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, exfumadores, los 2 primeros grupos seleccionados del Policlínico Docente "Primero de Enero" de Consolación del Sur, y los otros 2, de la consulta de Neumología del Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, en el período comprendido desde el 1ro de septiembre de 1999 al 31 de marzo del 2002. A todos se les determinó concentración sanguínea de malonildialdehído, actividad de catalasa y actividad de superóxido dismutasa, y se categorizaron según edad y sexo. Se concluyó que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica predominó en edades superiores a 55 años, y en pacientes masculinos. Los marcadores de estrés oxidativo malonildialdehído, catalasa y superóxido dismutasa se elevaron significativamente en los fumadores con esta enfermedad, disminuyeron en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exfumadores, se demostró la importancia del estrés oxidativo en la génesis de dicha entidad, y su estrecha relación con el tabaquismo(AU)